Атеросклеротическая бляшка, образующаяся в сосудах, растет постепенно, и именно поэтому терапевтическое окно для спасения мозга расширено до 24 часов благодаря современным методам. Главный внештатный невролог Свердловской области Андрей Смолкин делится важной информацией о том, почему пациенты теряют время, выбирая неверные больницы, и как устроена маршрутизация при инсульте на Урале. Подробности можно найти в Газете Серовский рабочий.

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), которое всегда является сосудистой катастрофой. Он может развиваться по двум основным сценариям: либо происходит закупорка или спазм сосуда, что приводит к ишемическому инсульту, либо разрыв сосуда, сопровождающийся кровоизлиянием — геморрагическим инсультом. На первом этапе, до проведения нейровизуализации (КТ или МРТ), врачи используют общий термин ОНМК, однако после обследования тактика лечения существенно меняется.

Важно помнить, что инсульт не терпит отлагательств. Симптоматика всегда возникает внезапно. «Ключевым моментом является острое развитие симптомов. Нельзя неделями думать, что, возможно, это инсульт», — подчеркивает Андрей Смолкин. Человек может быть относительно здоров, но внезапно у него могут возникнуть симптомы, связанные с недостатком энергии в клетках мозга.

Общеизвестные признаки инсульта включают асимметрию лица, нарушение речи и одностороннюю слабость в конечностях. Однако, по словам врача, инсульт может проявляться и менее очевидными симптомами, такими как резкое нарушение зрения, внезапное головокружение и проблемы с координацией. При геморрагическом инсульте характерна нестерпимая головная боль, отличающаяся от обычной мигрени, и сопровождающаяся тошнотой и рвотой.

Необычная особенность инсульта заключается в том, что он часто не сопровождается болевыми ощущениями, что заставляет пациентов игнорировать тревожные сигналы. «Если у человека нарушились движения в левой руке, он может подумать: «Ну и ладно, есть же правая рука», — замечает Андрей Смолкин.

Факторы риска инсульта на Урале аналогичны мировым. В ангионеврологии они делятся на несколько групп. Первая — лакунарный инсульт, связанный с поражением мелких сосудов на фоне артериальной гипертензии. Этот тип часто ошибочно называют «микроинсультом», однако даже небольшой очаг может привести к серьезным неврологическим нарушениям.

Вторая группа — кардиоэмболия, когда тромб образуется в сердце, часто при фибрилляции предсердий. Третья группа — атеросклероз крупных артерий, где курение служит катализатором. «Внутренняя стенка сосуда очень чувствительна, и под воздействием никотина происходит ее повреждение, образуются микроязвочки, на которых оседает холестерин, что приводит к образованию бляшек», — объясняет специалист.

К управляемым факторам риска относятся сахарный диабет, гиподинамия и ожирение. Также стоит обратить внимание на неявные факторы, такие как ночной храп, который может сигнализировать о синдроме обструктивного апноэ сна. Часто встречается коморбидность — одновременное наличие нескольких заболеваний, что значительно увеличивает риски. Для геморрагического инсульта главной причиной остается неконтролируемая артериальная гипертензия, резкие скачки давления могут спровоцировать разрыв сосуда.

Современные методы медицины позволяют не только спасти жизнь, но и вернуть утраченные функции. При ишемическом инсульте вокруг области, где клетки уже погибли, формируется "зона пенумбры", где клетки еще живы, но нуждаются в восстановлении кровотока. Классическое терапевтическое окно для внутривенного тромболизиса составляет 4,5 часа. Но благодаря методам КТ-перфузии, позволяющим оценить объем пенумбры, это время увеличивается до 9 часов. Если тромб закупорил крупный сосуд, применяется механическая тромбоэкстракция — удаление сгустка через катетер. С учетом перфузионной диагностики тромбоэкстракция может проводиться до 24 часов от начала симптомов.

Свердловская область располагает уникальной инфраструктурой для борьбы с инсультами. «У нас самая широкая ангионеврологическая сеть в России. В нашем регионе расположены 10 точек, включая северные районы, где можно провести тромбоэкстракцию, три из которых находятся в Екатеринбурге», — отмечает Андрей Смолкин.

Кроме того, в области успешно функционирует система телемедицинского консультирования первичных сосудистых отделений (ПСО). Если в удаленной больнице нет невролога или ангиографа, но есть КТ и интернет, врачи могут проконсультироваться с региональным сосудистым центром, начать тромболизис на месте и затем транспортировать пациента, что сокращает время на дорогу.

Несмотря на развитую медицинскую базу, основным препятствием остается человеческий фактор. Пациенты часто теряют время, пытаясь справиться с симптомами самостоятельно или делают логистические ошибки. «Часто мы сталкиваемся с тем, что пациенты обращаются за помощью слишком поздно. Бывает, что человек осознает, что это может быть инсульт, но не вызывает скорую помощь, а идет в поликлинику и ждет в очереди», — констатирует врач.

Жители отдаленных районов иногда пытаются добраться до Екатеринбурга, минуя ближайшие ПСО, где им могли бы оказать помощь. Еще одной серьезной проблемой являются повторные инсульты, возникающие из-за низкой приверженности к лечению. Пациенты, почувствовав улучшение, могут самостоятельно отменить гипотензивные препараты или антикоагулянты. Также бывает, что пароксизмальная форма аритмии не была зафиксирована при первичном обследовании, что требует длительного наблюдения.

Социальный фактор также играет важную роль. Инсульт часто поражает людей, живущих в одиночестве. «Человек может жить один, и никто не заметит, когда у него появятся речевые нарушения», — подчеркивает Андрей Смолкин. Поэтому важно поддерживать связь с пожилыми родственниками и контролировать их состояние.

Главный внештатный невролог региона утверждает, что инсульт проще предотвратить, чем лечить. Первичная и вторичная профилактика, диспансеризация и динамическое наблюдение являются важными инструментами в контроле над сосудистыми катастрофами. Факторы риска не должны восприниматься как приговор, если о них знать и управлять ими.

«Без здоровья невозможно реализовать свои цели. Оно должно быть на первом месте. Если ты знаешь своего врага в лицо, ты его сможешь победить», — резюмирует Андрей Смолкин.

Врач призывает уральцев не откладывать заботу о своем здоровье. Не стоит ждать понедельника, чтобы бросить курить, начать контролировать артериальное давление или проверить уровень липидов. Своевременные обследования, такие как УЗИ брахиоцефальных артерий, Холтер-мониторинг и консультации у кардиолога, могут спасти жизнь и сохранить независимость от постороннего ухода на долгие годы.