В 2026 году Всемирный день психического здоровья пройдет под девизом «Услышанный жизненный опыт: реальные голоса, реальные перемены» (Lived experiences heard: real voices, real change). Эта тема стала не просто слоганом, а важным руководством для всего мирового медицинского сообщества. Концепция «жизненного опыта» (lived experience) подчеркивает, что знания, полученные человеком через собственное переживание психического расстройства, представляют собой уникальную ценность и экспертизу. О том, как данная философия внедряется в российскую практику, мы побеседовали с Олегом Викторовичем Сердюком, главным внештатным специалистом-психиатром Минздрава РФ по УрФО и главным врачом Свердловской областной клинической психиатрической больницы. Подробности обсуждения можно найти в Газете Серовский рабочий.
Сегодня «жизненный опыт» все чаще рассматривается как особая форма экспертизы. Однако как врачу отделить ценные инсайты пациента от симптомов его заболевания? Олег Сердюк отмечает: «Психическое здоровье определяется комплексом факторов, и многие причины ухудшения или улучшения состояния зависят от социума и жизненного опыта, который человек накапливает. Определить сразу, является ли этот опыт негативным или позитивным, бывает непросто, поскольку каждый человек уникален. Общение со специалистом полезно тем, что врач нейтрален по отношению к личному опыту пациента, но при этом обладает огромным клиническим опытом общения с тысячами других людей. Врач может помочь пациенту оценить его инсайт — понять, является ли это открытие правильным и поможет ли оно продвинуться вперед, или, возможно, стоит поработать над этим чувством, чтобы правильно его интерпретировать. Наша служба помогает соединить субъективный жизненный опыт с объективной клинической картиной».
Теперь рассмотрим изменения в подходах к психиатрии. Традиционная психиатрия десятилетиями основывалась на патерналистской модели, где врач был непререкаемым авторитетом. Однако признание ценности жизненного опыта пациента разрушает эту иерархию. «Патернализм — это распространенная ошибка, и с обеих сторон. Это напоминает детские отношения, которые в современном мире абсолютно неприемлемы», — говорит Олег Сердюк. С его точки зрения, менталитет общества изменился, особенно у молодежи, которая требует справедливости, честного отношения и уважения своего мнения. Если врач не умеет работать с пациентом как с партнером, успеха не будет. «Базовая позиция доктора сегодня должна быть горизонтальной, партнерской. Помощь носит заявительный характер: человек должен прийти и осознанно рассказать о своих проблемах. Доверие — это ключ к успеху, и оно должно формироваться в обе стороны», — добавляет он.
Принцип «ничего о нас без нас» часто воспринимается как лозунг, но на практике он требует четкого разграничения зон ответственности. Может ли группа пациентов диктовать врачу, как их лечить? «Если пациенты предлагают реформировать организацию помощи — например, им некомфортно ждать, неудобное время приема, не хватает места — такие обращения рассматриваются немедленно и очень внимательно», — поясняет Сергей. Однако если речь идет о медицинской составляющей, и люди без медицинского образования начинают предлагать свои методики лечения, это вызывает скепсис и требует научного обоснования. «Двигаться нужно через научное сообщество и доказательную медицину», — подчеркивает он.
Тем не менее, обратная связь от пациентов кардинально меняет подходы к организации помощи. Примером служит создание Центров ментального здоровья. По образцу успешных практик Москвы, где руководители психиатрической службы смогли учесть запрос на деликатную, не стигматизирующую помощь, подобные центры планируются и на Урале. «В Нижнем Тагиле у нас есть отличные площади, где мы хотим реализовать проект Центра ментального здоровья. Это амбулатории и дневные стационары, ориентированные на психотерапию и деликатную психофармакотерапию. Туда направляются люди, которые годами ходят по терапевтам, сдают ненужные анализы, но не получают помощи, потому что их психологические проблемы остаются невидимыми для общей сети. В таком центре создается удобная среда, атмосфера, где важно отсутствие стигмы, и это дает потрясающий результат», — делится планами Олег Сердюк.
В мире активно развивается институт равных консультантов — людей с личным опытом выздоровления. В России эта ниша пока находится в стадии формирования. «В наркологии, в сфере лечения зависимостей, равные консультанты распространены. В психиатрии официально ввести такую должность пока сложно — придут контролирующие финансовые органы и спросят: «Кто это такой?». Но сообщество существует», — рассказывает Олег Викторович. «У нас в стационарах работают психообразовательные группы. Это обязательная часть лечебного процесса, когда человеку объясняют его диагноз и маршрут. И там огромную роль играет взаимное общение. Более опытный пациент, уже прошедший этот путь, рассказывает другому, что его ждет, как станет легче жить. По сути, это и есть равное консультирование, обмен жизненным опытом».
Кроме того, пациенты все чаще становятся «лекторами» для врачей. На федеральных конференциях люди с психическими расстройствами по добровольному согласию делятся историями своего выздоровления с врачебным сообществом. Это помогает значительно снизить стигму среди специалистов и напоминает молодым врачам и студентам, что за каждым диагнозом стоит живая личность.
Если раньше успех лечения измерялся исключительно редукцией симптомов по клиническим шкалам, то сегодня на первый план выходят человекоцентричные критерии: возможность работать, общаться и чувствовать себя в безопасности. «Фокус на качестве жизни давно стоит во главе угла, особенно при хронических состояниях», — подчеркивает эксперт. «Сначала мы добиваемся редукции грубых, дезадаптирующих симптомов. А дальше начинаются «тонкие настройки». Врач всегда спросит: как вы спите? что на работе? есть ли тревога?»
Олег Сердюк приводит пример работы с пожилыми пациентами, страдающими когнитивными нарушениями. Когда медицина понимает, что радикально улучшить память уже не получится, на первый план выходит качество жизни: подбор препаратов, чтобы убрать тревогу и наладить сон. Но главное — врач начинает заботиться о качестве жизни ухаживающих родственников. Ведь состояние тех, кто ухаживает, напрямую влияет на состояние пациента. «Это и есть истинно человекоцентричный подход», — резюмирует он.
Говоря о «реальных переменах», которых ждут пациенты, Олег Викторович делает акцент на физической среде лечения. «Психиатрия требует особого украшения места работы. Даже если здание снаружи неказистое, внутри должно быть приятно находиться. Терапевтическая среда — это простор, удобство, комнаты переключения, телевизор, шахматы, места для арт-терапии и ручного труда. Мы не можем создать такую среду без активного участия персонала, который хочет, чтобы пациенту было хорошо. Как только мы улучшаем условия оказания помощи, наши пациенты выздоравливают быстрее», — уточнил специалист.
В будущем году в Свердловской области планируют сделать серьезный шаг в этом направлении, открыв современные пространства, которые станут не просто местами для получения медицинской услуги, но и центрами притяжения, где смогут существовать пациентские сообщества.
Резюмируя, Олег Сердюк подчеркивает: слушать пациентов — это не дань моде, а фундаментальный принцип работы психиатра. Ни МРТ, ни анализы не поставят психиатрический диагноз без подробного разговора. Вся работа строится на обратной связи. И только партнерские отношения, основанные на взаимном уважении клинического и жизненного опыта, приводят к главному результату — возвращению человека к полноценной жизни в обществе.